Mucositis nutrtion support

黏膜炎

抗癌治療的重大毒性

黏膜炎—癌症治療的副作用1-4

癌症治療的其中一個不良後果就是會出現（口腔）黏膜炎。黏膜炎會在化療和放射治療後出現：

幾乎全部接受頭頸放射治療（RT）的病人、80%接受高劑量化療（CT）作為造血幹細胞移植（HSCT）條件的病人、20-40%接受傳統CT的病人，以及80%在骨盆區（腸胃症狀）接受RT的病人均會出現此情況。1

腸胃黏膜炎的影響 

  • 吸收不良／腹瀉
  • 腸道通透性較高
  • 增加敗血症風險*

口腔黏膜炎的影響 

  • 疼痛
  • 紅斑和潰瘍 
  • 吞嚥困難
  • 減少進食 
  • 增加感染風險*
 
*尤其是免疫力受損的病人（例如中性粒細胞減少症病人）

 給病人帶來的後果

  • 體重下降 
  • 功能狀態受損
  • 生活質素變差 
  • 增加醫療資源消耗 
  • 減少／停止治療 
  • 減低腫瘤抑制 
  • 住院時間加長／頻率增加 
  • 削弱預測治癒的機會／死亡率增加

黏膜炎可能令病人感到疼痛和進食困難，進而因（營養不良和）進食減少而導致體重下降。
因此，有效的癌症治療可能受影響。管理黏膜炎至關重要，因為這會影響治療、容忍度和整體生活質素。3  

及早進行營養介入，以減少治療毒性

•如病人達到其蛋白質相關目標，口腔黏膜炎的病情會較輕8
•及早進行營養介入的話，可減少處理毒性（例如黏膜炎）的治療9

指引建議：

ESMO臨床實踐指引2

治療前後紓緩口腔黏膜損傷的兩大主要策略：

1.維持最佳的營養支援 

2.日常口腔衞生
 

MASCC/ISOO 2015建議1：

所有病人都應進行篩查

1.營養風險

2.吞嚥困難，及早開始管飼

提升治療成效的支援護理

營養支援—黏膜炎管理策略的重要一環！

口服麩醯胺酸—預防和治療黏膜炎的營養措施6

缺乏麩醯胺酸可能加劇因輻射及／或化療造成的腸道組織損傷。以口服麩醯胺酸作為營養管理措施，可以透過減少黏膜炎的發作時間、嚴重程度和持續時間來協助癌症治療。

系統性檢討7顯示：

接受CT及／或RT前，開始以30g/d的劑量服用口服麩醯胺酸補充劑，有效大大降低黏膜炎的平均等級2,3,4，減沙黏膜炎的持續時間、發作時間和最大等級的趨勢。

想詳細了解有關黏膜炎的營養管理資訊，請下載以下資料：

Fresubin cancer fatigue oncology

疲勞

相比其他症狀，其影響病人的數目較多，而且時間較長。

Fresubin Anorexia Cancer oncology

厭食症

食慾不振非常普遍，但經常被誤診。

Fresubin Cachexia Cancer Oncology

惡病質

及早察覺營養不良及惡病質。

參考資料：
1) Lalla RV et al.MASCC/ISOO Clinical Practice Guidelines for the Management of Mucositis Secondary to Cancer Therapy.Cancer.2014;120(10):1453-61.
2) Peterson DE et al.Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up.Annals of oncology: official journal of the European Society for Medical Oncology.2015;26(Suppl 5):v139–51.
3) Remesh A. Toxicities of anticancer drugs and its management.International Journal of Basic & Clinical Pharmacology.2012;1(1):2-12.
4) Jensen SE, Peterson DE.Oral mucosal injury caused by cancer therapies: current management and new frontiers in research.Journal of oral pathology & medicine: official publication of the International Association of Oral Pathologists and the American Academy of Oral Pathology.2014;43(2):81-90.
5) Keefe DM et al.Updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of mucositis.Cancer.2007;109(5):820-31.
6) Papanikolopoulou A et al.The Role of Glutamine Supplementation in Thoracic and Upper Aerodigestive Malignancies.Nutrition and Cancer.2015;67(2):231-7.
7) Sayles C et al.Oral Glutamine in Preventing Treatment-Related Mucositis in Adult Patients With Cancer: A Systematic Review.Nutrition in clinical practice: official publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition.2016;31(2):171-9.
8) Zahn KL et al.Relationship of protein and calorie intake to the severity of oral mucositis in patients with head and neck cancer receiving radiation therapy.Head & neck.2012;34(5):655-62.
9) Paccagnella A et al.Early nutritional intervention improves treatment tolerance and outcomes in head and neck cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy.Supportive care in cancer: official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer.2010;18(7):837-45.